Ci-dessous le résumé rédigé par l'équipe bénévole du CISIC à partir de l’article médical suivant :
Recommandations pour la réalisation d’examen IRM chez les patients porteurs d’implant cochléaire
Auteurs : J. Colamarino, B. Claise, T. Mom, L. Boyer, S. Mirafzal. Journal d'imagerie diagnostique et interventionnelle,2022
Pour lire cet article scientifique dans son intégralité, cliquez sur ce lien :
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2543343122000069
Nous remercions le Professeur Mom pour la relecture de ce résumé.
Les complications possibles
Lors d’un examen IRM, des événements indésirables sont observés chez 15 à 30 % des patients porteurs d’implant cochléaire.
- Mobilisation de l'aimant
La mobilisation de l'aimant de l’implant cochléaire par le champ magnétique peut entrainer une contrainte sur les tissus et engendrer un passage à travers la peau.
Une solution, proposée par les différents fabricants, consiste à appliquer un bandage externe serré autour de la tête en regard de l’aimant interne. Certains fabricants peuvent proposer des pièces spéciales se posant en regard de l’implant, mais quelques compresses bien placées sur l’implant et maintenues par un bandage serré sont suffisantes.
Les dernières innovations proposées par les constructeurs, pour prévenir la mobilisation des implants sont les aimants à rotation libre, (Ex : HiRes Ultra 3D d’Advanced Bionics, le SYNCHRONY de Med-El ou CI 622 de COCHLEAR) et les aimants fixés par des vis dans la voûte crânienne (NEURO ZTI d’OTICON MEDICAL).
Dans les cas où l’on doit visualiser la région crânienne masquée par l’aimant de l’implant, on peut maintenant quasiment chez tous les fabricants, retirer sous anesthésie locale l’aimant avant l’IRM, puis en remettre un en place après la réalisation de l’IRM.
- Douleur et inconfort
Douleur et inconfort sont des événements fréquemment rapportés. L’utilisation du bandage externe réduit leur incidence mais ne semble pas les éliminer.
Les aimants à rotation libre et les aimants à fixations vissées diminuent l’incidence de la douleur et de l’inconfort.
Des modifications de réglages de l’appareil IRM peuvent être parfois effectuées pour diminuer l’impact du champ magnétique sur l’implant.
- Perte de fonction de l'implant cochléaire
Une tension électrique peut se produire et occasionner une perte de fonction de l’implant dans 3 occasions :
1) Lorsque le patient se déplace vers et dans l’IRM.
2) A l'intérieur et dans l'environnement direct de l’IRM si mouvement du patient.
3) Lors de l'acquisition des images
- Démagnétisation
La démagnétisation est due principalement à l'interaction du champ magnétique de l’IC et du champ magnétique statique de l’IRM. Pour limiter la démagnétisation, il peut être nécessaire de limiter l'utilisation d'une IRM à 1,5T et le temps passé dans l'IRM.
- Échauffement de l'implant avec dysfonctionnement
Les recommandations
Tout patient porteur d’IC à une carte contenant les informations du dispositif implanté et elle doit être consultée avant chaque examen afin de se référer aux recommandations spécifiques du constructeur. Il est impératif de présenter sa carte de porteur d’implant cochléaire à l’équipe de radiologie le jour de la réalisation de l’IRM.
- Evaluation bénéfice/ risque
Bien connaitre les risques de réalisation d’une IRM mais la présence d’un IC ne doit pas retarder ou contre indiquer d’emblée une IRM.
- Respect des recommandations des fabricants
Prendre connaissance des recommandations spécifiques de chaque fabricant et propres à chacun de leurs modèles et se référer à leur manuel d’utilisation. Ne pas hésiter à contacter le fabricant par téléphone ou e-mail (voir leur site internet) pour leur signaler qu’une IRM va être nécessaire, et demander leur recommandation.
- Retirer l'ensemble des composants externes avant l'examen (les processeurs)
- Installer le patient en position allongée en dehors de la salle IRM et loin du champ magnétique
- La Compatibilité avec une IRM
Les IC plus anciens (fin années 90 ou début des années 2000) ne sont compatibles avec aucune IRM.
Actuellement, la majorité des IC sur le marché, sont théoriquement compatibles avec une IRM 1,5 T et parfois 3 T
La plupart des constructeurs recommande, cependant, l’utilisation d'un bandage externe, notamment pour les aimants qui ne sont pas à rotation libre. Ce bandage externe diminue théoriquement le risque de mobilisation de l'aimant ou de la survenue de douleur.
- Protocole de sécurité avant et pendant l'examen
Une bonne communication est nécessaire entre le médecin prescripteur de l’IRM, le chirurgien ORL implanteur, le radiologue et le fabricant.
Les recommandations de bonne pratique pour le radiologue· Consulter la carte de porteur d’IC du patient avant l’examen · Prendre connaissance des recommandations propres à chaque modèle du constructeur · S’assurer d’une bonne communication entre le médecin prescripteur, le chirurgien implanteur, le radiologue et le fabricant · Informer le patient d’effets indésirables potentiels : picotements, sensations de piqûres · Retirer le matériel externe · Arrêter l’examen à la demande du patient si celui-ci ressent des douleurs et un inconfort trop important |
Conclusions
La réalisation des IRM chez un patient porteur d'un implant cochléaire peut comporter des risques qui peuvent être diminués en prenant toutes les précautions nécessaires avant et pendant l’examen.
Ces précautions reposent essentiellement sur les recommandations propres à chaque modèle d’IC des fabricants.